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lunes, 20 de octubre de 2014

La saliva y el salivazo








"Saliva is a watery mucoid secretion kept in the mouth; spittle is the same thing spit out. These common human phenomena epitomize the basis of most ethical judgements: what is inside is ours, is good; what is outside is not ours, is bad."


"La saliva es una secreción acuosa y mucoide que tenemos en la boca; el salivazo es la misma secreción pero arrojada fuera. Estos fenómenos humanos anodinos representan la base de la mayoría de nuestros juicios éticos: lo que está dentro de nosotros y es nuestro, es bueno; lo que está afuera no es nuestro y es malo."




Szasz T. Heresies. 
New York: Doubleday; 1976.




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lunes, 19 de mayo de 2014

Fernando Pessoa: sobre la psiquiatría y los psiquiatras




"Un internado en un manicomio, es, al menos, alguien,
Yo soy un internado en un manicomio sin manicomio."

F.P.
Poemas de Álvaro Campos








"El psiquiatra tiende a creer que es psicólogo.

El psiquiatra observa en las frases extrañas de los poetas una semejanza con las de los locos. Pero eso sucede porque él no lidia sino con locos. Es un ignorante. Solo sabe acerca de un asunto. Por eso no observa las cosas sino con relación a ese asunto.

¿Y si nosotros hiciéramos un estudio psiquiátrico de los psiquiatras? Tal vez valdría la pena.

Nuestros psiquiatras estudiaron psiquiatría. Por lo tanto, son competentes para formular una opinión sobre asuntos psiquiátricos.

Para un psiquiatra es casi imposible no ser un charlatán. Las poco felices condiciones de su ciencia lo obligan a ser así.

Los psiquiatras saben, a veces, cómo trabaja el espíritu enfermo, pero no cómo trabaja el espíritu sano."



Fernando Pessoa (1888-1935), aquél heteróclito y fascinante poeta portugués, además de su extensa obra lírica, tuvo un mayúsculo interés por la psicopatología y la psiquiatría. Sus diversos textos, en distinto grado de elaboración, acerca de la enfermedad mental y la creatividad, han sido compilados en Escritos sobre genio y locura (Barcelona: Acantilado; 2013). El tema del genio y la locura, inabarcable y de luenga tradición en el intelecto occidental, fue también transitado por Pessoa, quien se  diagnosticó, correctamente, de neurasténico e histérico y, aunque él fue siempre modesto como para proclamar su propia genialidad, no pudo sino intuir que: "El genio es una inadaptación. Por lo tanto, una neurosis.... ¿Qué especie de inadaptación es el genio?... El genio sería una especie de adaptación a realidades futuras."

Y sí, el acierto de Pessoa es rotundo aún en una pieza minúscula como ésta: fíjense cómo sus juicios anotados arriba sobre la psiquiatría de su época, siguen siendo totalmente vigentes para la psiquiatría de hoy. Y es que los vates, aparte de poemas, hacen vaticinios.



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ENLACE:


- Fernando Pessoa: entre el genio y la locura. Por Jerónimo Pizarro. El Aleph No. 164. Enero / Marzo, 2013.


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- Algunas odas de Ricardo Reis

- Llega el litio (y otros poemas de José Agustín Goytisolo)

- Musarañas


domingo, 26 de enero de 2014

viernes, 13 de diciembre de 2013

¿Es la antipsiquiatría buena para la psiquiatría?




Rebuscando los pasos del Dr. Casimiro Cabrera Abreu, autor del recordado blog Nietos de Kraepelin, hacia el cual nuestra nostalgia no cesa, encontramos esta breve y deliciosa publicación del Departamento de Psiquiatría de la universidad canadiense de Queen donde él labora actualmente: Sinergy, y cuyo lema es muy decidor: "Psychiatric writing worth reading" -porque, valgan verdades, en muchas revistas menudean metaanálisis y abigarrados cuadros estadísticos pero se extrañan los textos sopesados y reflexivos, elegantemente escritos y de enjundia como los de este fascículo-.





El texto del Dr. Cabrera, intitulado "Is Antipsychiatry Good for Psychiatry?" aborda sucintamente pero con solvencia la situación de crisis en que se halla la especialidad psiquiátrica hoy. Una cita que él rescata es ésta: "today’s technical and dehumanized medicine has no past, has no cultural language, has no philosophy, does not even have any books: how many young doctors have perused nothing but stenciled notes?” Y propone una esperanzadora perspectiva histórica finalmente.

En el mismo número donde aparece el texto del Dr. Cabrera aparecen otros muy recomendables, uno de Thomas Szasz: "Should physicians incarcerate patients?" y otro muy galano y de redonda factura y que todos los que bregamos en este campo debiéramos leer: "A magical profession" -dedicado a nuestra especialidad, claro está-.

Es bueno reencontrar, aunque sea por este medio, a los distantes amigos en navidad.



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ENLACE:

- Synergy (Spring/Summer 2012).


Otras entradas relacionadas en este blog:

- Pantuflas de Freud para esta Navidad

- Terapia de grupo para depresiones navideñas

- Humor negro pascual


lunes, 9 de diciembre de 2013

El nuevo blog de Joanna Moncrieff







Es muy satisfactorio que Joanna Moncrieff haya abierto un blog personal, aparte de sus contribuciones en otras publicaciones electrónicas. Su aporte en la vertiente de la psiquiatría crítica es prácticamente desconocido en estos lares y es de lamentar que en esta remota provincia norteamericana no se la lea profusamente como sería deseable a modo de atemperar nuestra veneración al "Desmadre-sin-medida" -que tal es el real significado de la sigla DSM, como nos ilustraba hace poco el colega J.M. Brea Feijoo-. 

Su reciente entrada se refiere al uso de antipsicóticos en esquizofrenia, donde usualmente se aplica a rajatabla el indiscutido apotegma de "usted tiene que tomar pastillas tooooda la vida". Moncrieff analiza y cuestiona esta extendida idea que puede resultar muchas veces innecesaria y nociva.

Aunándonos sin mérito a la bienvenida de Douncan Double -colega de Moncrieff en Critical Psychiatry Network- también venimos a decir: Now there's another blog to read besides this one!







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Otras entradas relacionadas en este blog:


- "Usted tiene que tomar pastillas tooooooda la vida..."

- Liberatory Psychiatry: Philosophy, Politics and Mental Health

- Enhorabuena, 'postPsiquiatría', novísimo blog

- Más allá del paradigma actual en Psiquiatría





domingo, 23 de junio de 2013

La sujeción mecánica será prohibida en el Reino Unido (talvez, y solamente en la modalidad boca abajo)







Menuda sorpresa saber que en Inglaterra, donde William Tuke instituyó antes que el mismo Pinel el "tratamiento moral" de los alienados y los despojó de sus cadenas y grilletes, es de uso en los hospitales psiquiátricos la sujeción mecánica de algunos pacientes agitados en posición de decúbito ventral, es decir boca abajo, cosa que por estos lares jamás hemos apreciado. Será que se trata de una sofisticación tecnológica propia de países avanzados y que no conocemos o que en todas partes se cuecen habas. 

La sujeción mecánica, un procedimiento que se mantiene sin variación en su esencia a lo largo de los siglos, ha sido señalada no como una  parte del tratamiento en sí sino más bien como una falla del tratamiento. Lamentablemente se usa en casos extremos, muchas veces se abusa de ella, y aparte de lo traumático y penoso de su uso, la sujeción mecánica no está exenta además de otros riesgos ominosos y hasta potencialmente letales.



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ENLACES: 





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lunes, 13 de mayo de 2013

Szasz sobre la clasificación nosotáxica en psiquiatría







"The less a person understands another, the greater is his urge to classify him -in terms of nationality, religion, occupation, or psychiatric status. Intimate acquaintance with another person renders such classification quite unnecessary. Categorizing and classifying people is a means not of knowing them better, but of making sure that he will not know them too well. In short, classifying another person renders intimate acquaintance with him quite unnecessary - and impossible."

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"Cuanto menos una persona entienda a otra, mayor será la necesidad de clasificarla, ya sea según la nacionalidad, la religión, la ocupación, o el diagnóstico psiquiátrico. Sin embargo, un acercamiento íntimo y empático con esta persona haría a dicha clasificación bastante innecesaria. La categorización y clasificación de las personas es un medio no de conocerlas mejor, sino de asegurarse de que no se llegará a conocerlas muy bien. En resumen, la clasificación de otra persona hace al acercamiento íntimo a ella algo  innecesario, y hasta imposible."



Herejías 
(1976)

viernes, 7 de diciembre de 2012

Más allá del paradigma actual en Psiquiatría






"¿Qué es un buen psiquiatra? ¿Qué particular conjunto de habilidades son imprescindibles para él óptimo ejercicio de la 'medicina de la mente'? Aunque es imposible responder exhaustivamente a estas interrogantes, creemos que existen evidencias en suficiente cantidad para afirmar que la buena praxis de la psiquiatría implica principalmente el compromiso con las dimensiones no tecnológicas de nuestro quehacer, tales como los vínculos, los valores y los significados y los sentidos de vida. La psiquiatría ha sido guiada últimamente por un paradigma tecnológico que, aunque no necesariamente ignorando los aspectos mencionados antes, los ha mantenido como acápites de importancia secundaria. El predominio de este paradigma queda patente en la importancia enorme que se adjudica a los sistemas clasificatorios, los modelos causales imperantes para la comprensión de la enfermedad mental y la concepción de la atención psiquiátrica como una serie de intervenciones discretas y que se pueden analizar y medir independientemente del contexto."

(...)


"La psiquiatría no es equivalente a la neurología; no es simplemente una medicina del cerebro. Aunque los problemas de salud mental indudablemente tienen una dimensión biológica, su naturaleza más íntima excede los límites de lo cerebral para involucrar dimensiones sociales, culturales y psicológicas. Estas dimensiones no pueden usualmente ser asimiladas mediante la epistemología de la biomedicina. La vida mental de los seres humanos es intrínsecamente discursiva, narrativa. A decir de Harre & Gillet: "Debemos aprender a ver la mente como el punto de encuentro de un amplio rango de influencias estructuradoras cuya naturaleza sólo puede bocetarse sobre el amplio lienzo provisto por el estudio de los organismos individuales." Los modelos reduccionistas fracasan en aprehender lo que es primordial en los aspectos de la recuperación de la enfermedad mental. La evidencia básica nos impone la urgencia de un cambio radical en nuestra comprensión de lo que es el núcleo de la práctica de la salud mental. (...) No buscamos reemplazar un paradigma con otro. Una psiquiatría post-tecnológica no abandonará las herramientas de las ciencias empíricas ni rechazará las técnicas médicas ni psicoterapéuticas pero comenzará por posicionar en primer lugar los aspectos éticos y hermenéuticos de nuestra labor, y así resaltar la preponderancia de examinar valores, vínculos, políticas y las bases éticas de los cuidados y las labores relacionadas con la salud mental"

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Tales son los párrafos inicial y final del artículo especial intitulado "Psychiatry beyond the current paradigm" aparecido recién en el British Journal of Psychiatry y de autoría de un connotado grupo de psiquiatras ingleses (en total veintinueve), muchos de ellos miembros del grupo Critical Psychiatry.

Hubiese sido impensable un artículo como este en una revista norteamericana: lástima que países como el mío son usualmente una pequeña provincia al sur de los EEUU y asumimos airosamente sus designios en temas diversos, entre ellos la praxis de la psiquiatría: biomedicalizada, psicofarmacologizada, caribeñizada.

En el artículo que mencionamos se revisa la evidencia supuestamente incontrovertible de determinados tratamientos, se critica la base epistemológica imperante en nuestro quehacer y se enfatiza la importancia de conceptos como "recuperación" de las enfermedades mentales y la colaboración estrecha con los usuarios de los servicios de salud, perspectiva imprescindible y que usualmente se ha dejado de lado (porque los psiquiatras, como nos parece obvio: "sabemos más").

Este artículo se complementa idealmente con una conferencia reciente de Jose Valdecasas y Amaia Vispe en el imprescindible y admirado blog postPsiquiatría: "Medicina Basada en la Evidencia: entre la herramienta científica y el paradigma comercial, y de la importancia de no confundir una con el otro", donde se deslinda claramente cómo, bajo el manto del supuesto prestigio de la "evidencia" dura se pretende contrabandear el paradigma biológico (o escuetamente fisicoquímico) como incontrovertible e imprescindible para la solidez y desarrollo de la psiquiatría. Según los autores: "Elevar la MBE a rango de paradigma en psiquiatría es completamente absurdo. Porque un conjunto de mediciones no pueden llegar a proporcionar una explicación completa del ser humano. Salvo que pensemos que el ser humano no es más complejo que una rata o cosa parecida, con lo cual obtendremos probablemente un montón de teorías que serán útiles sólo si se aplican a una rata y no a un ser humano." Y  finalizan los autores señalando de manera taxativa: "Aceptar la MBE como paradigma es absurdo, pero rechazarla como herramienta es ridículo." 

Según el diccionario, paradigma es: "Teoría cuyo núcleo central se acepta sin cuestionar y que suministra la base y modelo para resolver problemas y avanzar en el conocimiento". Entonces ya desde el principio empezábamos mal, claro, porque: ¿cómo podría aceptarse algo sin cuestionar en una área tan compleja, ardua y desafiante como el campo de la salud y la enfermedad mental?



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ENLACES:

- Bracken P, et al.  "Psychiatry beyond the current paradigm". Br J Psychiatry 2012; 201: 430-434. (Google Docs)

- La reseña del artículo por Duncan Double, coautor del artículo, en su blog Critical Psychiatry.

- "Medicina Basada en la Evidencia: entre la herramienta científica y el paradigma comercial, y de la importancia de no confundir una con el otro", en el blog postPsiquiatría.


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- Psiquiatría centrada en la persona

- Psiquiatras & 'Big Pharma': ¿Somos parte del problema o parte de la solución?

- Más sobre el paradigma neurobiológico de la enfermedad mental y la lucha contra el estigma


domingo, 11 de noviembre de 2012

Religión, Política, Psiquiatría







"...tal vez convenga que menciones los tres periodos de la historia. Cuando el hombre creyó que la felicidad dependía de Dios, mató por razones religiosas. Cuando creyó que la felicidad dependía de la forma de gobierno, mató por razones políticas. (...) Después de sueños demasiado largos, verdaderas pesadillas, llegamos al periodo actual. El hombre despierta, descubre lo que siempre supo, que la felicidad depende de la salud, y se pone a matar por razones terapéuticas. (...) Cuando ya nadie creía en los políticos, la medicina atrajo, apasionó, al género humano, con sus grandes descubrimientos. Es la religión y la política de nuestra época."

Planes para una fuga al Carmelo



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ENLACE:

- Bioy Casares. Planes para una fuga al Carmelo. (PDF)



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- La psiquiatría como ciencia, como arte y hasta como religión

- "La psiquiatría -cuando glorifica la coerción como cura- es la vergüenza de la medicina": Thomas Szasz

- Trastornos mentales vistos por un antropólogo marciano

- Medicalización de la andropausia



domingo, 16 de septiembre de 2012

Recordando a Szasz



Recuerdo la época en que finalmente decidí abocarme a la psiquiatría. Por aquellos años recién se tornaron comunes las instalaciones domiciliarias de internet y me recuerdo buscando en Google -como hasta ahora- todo lo que tuviera que ver con la especialidad elegida. Una sorpresa para mí fue la profusa aparición de páginas no de psiquiatría sino de "antipsiquiatría". Y en mi desconcierto recuerdo un apellido peculiar, repetido una y otra vez en los enlaces de la desconcertante "antipsiquiatría" y que era como la sonora onomatopeya de una bofetada o un portazo: SzaSz, SZasZ, szASz.



Desde luego, Thomas Szasz (1920-2012), reconocido psiquiatra neoyorquino fallecido recientemente, no aceptaba ser incluido entre los prominentes miembros de la antipsiquiatría, pero lo suyo iba abiertamente por la disidencia y la crítica indesmayable del establishment psiquiátrico. Por ello precisamente conviene leerlo, porque, como es obvio, dialécticamente los contrarios se encuentran y la psiquiatría y la antipsiquiatría así deben hallarse. No tenemos seminarios de "antipsiquiatría" pero debiéramos, tal es la riqueza de una praxis que puede prohijar una corriente "anti", y si no no hay "antipediatría" ni "antianestesiología" en la medicina, en nuestra especialidad sí debemos aprovechar y estudiar fructíferamente semejante tendencia.

Cuando uno empieza en psiquiatría, bisoño e ingenuo, como hace años con mi flamante internet vertiginosamente lento, yo necesitaba creer; pero a medida que uno va "avanzando" en una especialidad como ésta, más es menester el saludable escepticismo del descreer. Y es que ¿quién dijo que un pesimista no es sino un optimista con experiencia?

Las obras de Szasz se hallan libremente la mayoría en internet, un fascículo de sus sentencias breves como dagas es el denominado Heresies, (Herejías) publicado en 1976, donde toca tópicos como el amor, la familia, el matrimonio, el sexo, la política, la medicina, la psiquiatría, etc, de modo lúcido y mordaz. No hemos podido resistirnos a intentar traducir algunos apotegmas sobre el amor y el matrimonio como recordatorio del pensamiento de Szasz:


Se dice que los matrimonios se conciertan en el Cielo, debe ser por ello que no funcionan en la Tierra.

*

Al volverse los dos cónyuges “un solo cuerpo” en el matrimonio, la esposa puede afectar a su esposo comiendo mucho o el esposo a la esposa bebiendo mucho. Lo que hace tiempo los psiquiatras denominan, y ahora finalmente el público reconoce, como comportamiento “autodestructivo”, viene a ser exactamente lo opuesto: un intento de preservarse uno mismo destruyendo a lo que se considera como parásito “de uno”.

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Una metáfora para muchos matrimonios modernos: dos nadadores calificados en el agua, seguros y solitarios: deciden hacer un juego: uno finge que se ahoga, el otro finge que ejecuta el rescate; continuando con la charada, ambos se hunden, entran en pánico y finalmente se ahogan juntos irremisiblemente.

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Los hombres cuando entran en prisión pierden su nombre; las mujeres cuando se casan.

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Esposo y esposa no son tanto compañeros sexuales sino “añadidos a la identidad” uno del otro, esto es, cada uno es definido por el otro. Por ello la belleza o fealdad de esposo o esposa, salud o enfermedad, riqueza o pobreza, buena o mala fama, rango social alto o bajo –convirtiéndose uno u otro en motivo de orgullo o vergüenza para la pareja- tienen más que ver con la estabilidad o inestabilidad de la relación marital que la calidad de la actividad sexual entre ambos.

*

Cuando hombre y mujer están “enamorados” comparten la equivocada creencia de que viven en un mismo mundo; cuando ellos realmente “se aman” uno al otro, pueden reconocer que viven en diferentes mundos, pero que a la vez están preparados  para cruzar el abismo que los separa.


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ENLACES:



- Artículos sobre Szasz en Reason.com

- Heresies, de Thomas Szasz, en 4Shared.






jueves, 4 de noviembre de 2010

A propósito de psiquiatría y blogs







Habíamos mencionado antes, muy brevemente, el libro de Robert Whitaker: Anatomy of an epidemic. Ahora que lo vamos leyendo, de modo intermitente durante los turnos de guardia, experimentamos penosamente un sentimiento de jamais vu, pues vamos hallando temas críticos que nunca habíamos revisado y que de hecho, al menos por estos lares, no se suelen revisar durante la formación psiquiátrica formal, temas tales como Soteria o Supersentivity psychosis, por mencionar un parcito de ellos nomás, y de los que recién nos vinimos a enterar tiempo después.

Ahora bien, no debiera sorprender que resulten privilegiados los tópicos tradicionales y clásicos, claro está, o que el sahumerio psicofarmacológico llegue a ser atosigante durante la formación del residente de psiquiatría. Pero a veces pareciera que no es sólo desinterés lo que impide abordar de modo crítico una especialidad tan polémica como aquella a la que los jóvenes residentes van a consagrar su vida profesional. Y siendo la psiquiatría un campo tan lleno de incertidumbres y con escasas certezas, ¿no sería desde la reflexión y la crítica como mejor podrían formarse a los nuevos psiquiatras?

Lo otro: la indiferencia ante la controversia, el desaliento de la disidencia, la pasividad ante el estado de las cosas en beneficio del rutilante 'state of the art' me hacen recordar aquel artículo sarcástico de Rob Whitley y que se debe releer: Is psychiatry a religion? (¿Es la psiquiatría una religión?)

En los intervalos de las guardias uno se fija en los colegas residentes, entre los que hace breve tiempo nos contamos, y casi al desgaire seguimos advirtiendo las mismas falencia y extravíos. ¿En qué momento nos extraviamos en la displicente y reiterada cantilena de los criterios DSM? ¿En qué momento se nos escapó la mariposita de la psique y nos conformamos con 'manejar' bien los fármacos? ¿En qué triste día sólo nos quedó inteligencia para la ironía y consideramos la mística apenas un tema de delirio?

Y cuando se acaban los breves intervalos de las guardias y guardo el volumen de pastas rojas en el cajón recuerdo que Whitaker es periodista, un solvente e intrépido periodista, y evoco aquella no lejana polémica por el acerbo artículo de Louis Menand (Can Psychiatry be a science?) en The New Yorker. En aquel momento se alzaron urgidas voces y varias vestiduras se rasgaron: ¿un profesor de inglés -profesión de Menand- criticando a la psiquiatría? Habráse visto.

Pero claro que sí, porque psiquiatras que reflexionen críticamente sobre la psiquiatría no abundan ni sobran, y de manera accesible y abierta, mucho menos. Entonces hay que dar apertura y resonancia a voces como las de Menand y Whitaker antes que hundirnos en el insonoro marasmo de la siesta donde muchos estamos sumidos.¿Cuántas personas leen un blog? Seguramente no es una multitud. Pero es una válida manera de iniciar una postura activa y activista de crítica y cuestionamiento. Y aquí pienso en el colega Jose Valdecasas, psiquiatra -sí, psiquiatra- que ha iniciado un contundente blog llamado postPsiquiatría y cuyo último post (Si al final es cuestión de opiniones, nos quedamos con éstas... ) es todo un Manifesto al que no se puede adherir la indiferencia.



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martes, 19 de octubre de 2010

Más sobre los psicoenemigos de Batman





La sensual Harley Quinn, cómplice de El Guasón (o Joker) y de profesión... psiquiatra. (arkham)


Ruborizado me hallo por haber cedido nuevamente a la liviandad: la módica tijera trae la noticia y me limito, inerme y casquivano, a resonarla.

Ya en una anterior entrada titulada 'Los enemigos de Batman son psiquiatras' comentábamos tal constatación.  Ahora, el psiquiatra Daniel Debowy en convención de cómics celebrada en Nueva York recientemente, ha insistido en que mucho del éxito de Batman se debería a su sesgo antipsiquiátrico con el que la mayoría de lectores resultaría identificado. El panorama descrito en la ficción, con tantos psiquiatras y psicólogos que no sólo se ven impotentes para controlar a los psicópatas villanos sino que acaban convertidos ellos mismos en amargados enemigos del Hombre-Murciélago, devendría así deleitoso para el lector promedio, según Debowy.

Amparado en la erudita referencia histórica, el conferencista recuerda la década de 1950 cuando las historietas fueron satanizadas como responsables de la rebeldía sin causa de los adolescentes de ese entonces, circunstancia en la que  hubieron muchas vocingleras opiniones de psiquiatras en apoyo de semejante dictamen. Aparentemente, en las décadas posteriores, los historietistas se habrían cobrado la revancha cebándose con la profesión psiquiátrica y otras relacionadas.

Debowy evoca el fenómeno de la puerta giratoria al describir Arkham Asylum, el manicomio de Ciudad Gótica, donde son encarcelados los psicópatas malhechores capturados por Batman pero de donde al poco tiempo fugan para cometer nuevas fechorías hasta que son recapturados por Batman quien los confina en Arkham Asylum (y así capítulo tras capítulo). Es interesante encontrar en el análisis somero que se conglomera a malhechores con pacientes psiquiátricos como si fuesen una indisoluble identidad. Huelga decirlo, esto no es cierto.

Recordamos mucho que en aquella nuestra primera entrada al respecto, nuestro dilecto colega Jesús Castro ofrecía una explicación plausible sobre porqué precisamente eran psiquiatras los enemigos de Batman, aquí la trascribimos: "Hombre....evidentemente los psicólogos y psiquiatras solo pueden ser enemigos de un individuo con semejante delirio de grandiosidad, que se enfunda un traje de cuero negro cada día (y no para bailar), tiene un amigo muy pero que muy "especial" (Robin) y se esconde en un "armario" para no revelar su personalidad. Fijo que le tocan quince diagnósticos distintos. En un mundo donde psiquiatras y psicólogos tomaran las decisiones, Batman no existiría, sería reconducido hacia la norma y la conducta ajustada."

Sin duda, revisando la historia de la psiquiatría y el rol que juega y ha jugado en el contexto social, hallaremos sobrados elementos para entender esta desfavorable caracterización.

Debowy, psiquiatra al fin y tratando de hacer el quite,  terminó su charla resaltando el caso de Batman como un paradigma de resiliencia.


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viernes, 8 de octubre de 2010

'On psychiatry' / Charles Bukowski










En el año 1987, el famoso y díscolo escritor norteamericano Charles Bukowski (1920-1994) conversó con el actor Sean Penn sobre su opinión acerca de diversos y variopintos tópicos  (entre ellos: los gatos, Shakespeare, la fama, la soledad, la violencia, el alcohol, etc.).  Sus pareceres se pueden leer en Bukowski.net,  de donde glosamos el respectivo parágrafo:




ON PSYCHIATRY:

"What do psychiatric patients get? They get a bill.

I think the problem between the psychiatrist and the patient is that the psychiatrist goes by the book, while the patient arrives because of what life has done to him or her. And even though the book may have certain insights, the pages are always the same in the book, and, each patient is a little bit different. There are many more individual problems than pages. Get it? There are too many mad people to do it by saying, "dollars per hour, when this bell rings, you're finished." That alone will drive any near-mad person to madness. They've just started to open up and feel good, when the shrink says, "Nurse, make the next appointment," and they've lost track of the price, which is also abnormal. It's all too stinking worldly. The guy is out to take your ass. He's not out to cure you. He wants his money. When the bell rings, bring in the next "nut." Now the sensitive "nut" will realize when that bell rings, he's being fucked. There's no time limit to curing madness, and there's no bills for it either. Most psychiatrists I've seen look a little close to the edge themselves. But they're too comfortable...I think they're all too comfortable. I think a patient wants to see a little madness, not too much. Ahhhh! (bored) PSYCHIATRISTS ARE TOTALLY USELESS! Next question? "



En unas líneas anteriores acerca del dolor físico, sobre el cual decía que podía soportarlo y adaptarse a él, Bukowski acotaba: "Mental pain can't be adjusted to. Keep me away from it."




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sábado, 4 de septiembre de 2010

Liberatory Psychiatry: Philosophy, Politics and Mental Health





Fotograma de One Flew Over the Cuckoo's Nest (1975).


"Considérese, por ejemplo, el lema principal de la Asociación Psiquiátrica Americana (American Psychiatric Association - APA): 'Impulsada por sus miembros, basada en la ciencia, enfocada en el paciente.' -'Member driven, Science based, Patient focused'-. Este lema provee una buena representación de la constitución moderna de la labor psiquiátrica. El lema implica que los intereses del grupo más relevante -los pacientes- son desde ya el el enfoque principal debido a que, gracias simplemente a su fundamento científico -'science based'-  la psiquiatría desarrolla su conocimiento e intervenciones para el sólo propósito de beneficiar a los pacientes. "

"Pero desde el momento en que la ciencia no puede por sí sola excluir completamente los intereses de aquellos que la producen, el lema de la APA alberga dificultades. La membresía actual de la APA consta de '36 000 médicos líderes en salud mental' (http://www.psych.org/) pero no hay pacientes líderes, ni familiares líderes, ni líderes de la ciudadanía, etc. Por tanto, uno podría legítimamente preguntar: ¿cómo una asociación que representa a 36 000 médicos y a ningún paciente puede realmente ser  'enfocada en el paciente'? Aquí es donde la alegada magia del término intermedio del  lema, 'science based',  aparece. La ciencia mágicamente permite a la organización simultáneamente enfocarse en el paciente pero a la vez ser exclusivamente dirigida por médicos líderes. Pero, ¿basta la ciencia para esta labor extraordinariamente pura y  purificadora?"

"De hecho, no importa qué método usen los expertos para evaluar, entender o intervenir tales problemas, ellos no pueden excluir totalmente sus propios intereses fuera del proceso. Y esto no sería menos verdadero si reemplazáramos 'science based' con 'phenomenology based' o 'philosophy based' o 'experience based' o 'ethics based', pues de todas formas surgiría el mismo problema. Cuando el balance de la experiencia es 36 000 a 0, ninguna lógica de los expertos puede corregir mágicamente la abrumadora, problemática y sesgada ventaja de 36 000. La única manera de alcanzar verdaderamente el enfoque basado en el paciente es avanzar desde el 'science based' hacia el indispensable 'democracy based'."


Bradley Lewis.
Democracy in psychiatry: or why psychiatry needs a new constitution.
En: Cohen CI, Timimi S (eds.) Liberatory Psychiatry:
Philosophy, Politics and Mental Health.
Cambridge University Press, 2008 (p. 79)









ENLACE:

- Liberatory Psychiatry, en Scribd.




Otras entradas relacionadas en el blog:

- Psiquiatría y Liberación.

jueves, 26 de agosto de 2010

"El Alienista", de Joaquim Machado de Assis






Simão Bacamarte, el alienista.

Debo a Miguel, de las islas Baleares, y Jony Benítez, de España continental, dilectos colegas y bloguistas ellos, la noticia del relato espléndido de Joaquim Machado de Assis (Brasil, 1839-1908). Y es necesario que sea efusivo el agradecimiento por tal noticia.

Pues "El alienista" no es sólo una obra muy disfrutable y de fija recordación, además de poseedora de fino humor e inteligente sátira sobre la escena costumbrista del Brasil colonial del siglo XIX, sino una brillante metáfora sobre muchos de los despropósitos de la psiquiatría y sus confusiones y también sus miserias.

Como dice Tola de Habich, prologuista de una reciente edición mexicana de 'El Alienista':

"El alienista muestra en sus pocas páginas un resumen de las principales preocupaciones no exteriorizadas de Machado de Assis. La identidad, la separación entre lo normal y lo anormal, la lucha y los trasfondos políticos, la relación matrimonial, la amistad, las preocupaciones sociales, el dinero, el status."

"La historia, en su línea central, resulta graciosa y simple: un médico brasileño, graduado en Lisboa, rechaza las propuestas de ser médico de la corte o catedrático universitario para regresar a su pueblo natal y dedicarse al estudio y la experimentación científica. Su especialidad es la psiquiatría. Con el fin de estudiar y remediar los males de la locura, construye un manicomio, la Casa Verde, en la más bella calle de Itaguaí, y se le abren cincuenta ventanas, pintadas de verde en cada cara del edificio. Con la subvención del Ayuntamiento y el pago de los internados pudientes, se inicia la gran obra. Pero adicinalmente a la línea argumental principal,  Machado de Assis le va creando una serie de envolturas -que ahora suele llamarse la técnica narrativa “cebolla” o “reloj de arena”- para crear un denso y subterráneo mundo de conflictos humanos y sociales. A pesar de que haberse calificado la obra como precursora de la antipsiquiatría -“el loco es loco porque así se le define”-, El alienista es algo más, bastante más que una historia médica."

"El lector sonríe ante lo que le van contando con un tono amable, elegante, sin altibajos, suave e inalterable, sin exclamaciones o juicios morales, en lo que todo se desenvuelve como si fuera una broma. Pero al final resulta que el loquero era .... Y se cierra el libro."






Muy reveladora -como botón de muestra- es la escena en que parte del pueblo se amotina a las puertas del manicomio y el Doctor Simão Bacamarte, el alienista, emerge hierático a su alto balcón para dirigirse a la masa que cuestiona su proceder y sus métodos:

"Señores míos, la ciencia es cosa seria y merece ser tratada con seriedad. No doy razón de mis actos de alienista ante nadie, excepción hecha de los maestros y de Dios. (...) Podría invitar a algunos de ustedes, en representación de los restantes, a venir conmigo para ver a los dementes recluidos; pero no lo hago porque sería darles la razón de mi sistema, lo que no haré ante legos ni rebeldes."


Ejem... ¿Déjà vu?

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(Las ilustraciones son de la versión en historieta de 'O Alienista',  por Fábio Moon y Gabriel Bá).


ENLACES:

- Lea "El Alienista" -sin descargar- desde Ciudad Seva.

- Miskolci R. Machado de Assis, o outsider estabelecido. Sociologias (Porto Alegre) 2006;  15.  doi: 10.1590/S1517-45222006000100013  (En portugués)

- Otra versión de la obra y comentarios, en uno de los blogs de Tola de Habich: 'Dando vueltas por el mundo.'



lunes, 10 de mayo de 2010

'Anatomy of an epidemic', de R. Whitaker








Nunca hemos sido afectos a someternos al 'qué dirán' -léase 'qué dirá la gente'- aunque literalmente tal doctrina la mamamos desde que estábamos en el regazo materno. Ahora que nos dedicamos a la psiquiatría, es ética y académicamente imprescindible, además de sano y sensato, estar pendientes de lo que se dice de nuestro quehacer y de nuestra especialidad. Por eso esperamos con ansia revisar el nuevo libro de Robert Whitaker: 'Anatomy of an epidemic'  y que lleva el largo subtítulo de: 'Magic Bullets, Psychiatric Drugs, and the Astonishing Rise of Mental Illness in America' -Whitaker es reputado periodista y autor de esotro clásico 'Mad in America'-. Ciertamente aunque la indagación es centrada en el quehacer de la psiquiatría en los Estados Unidos de América, ello de todos modos nos compete pues el Perú es, al menos en acápites como éste, un pequeño villorio al sur de Texas.

Whitaker propone la controversial hipótesis de que el paradigma de cuidados psiquiátricos centrado en los psicofármacos no sólo es inadecuado sino que precisamente resulta determinante en incrementar la cronicidad y sufrimiento de las personas hasta llegar a los niveles supuestamente epidémicos de hoy. Mientras esperamos el libro, valgan un par de adelantos:

- Whitaker R. Anatomy of an epidemic: Psychiatric drugs and the astonishing rise of mental illness in America. Ethical Human Psychology and Psychiatry 2005; 7: 23-35.

- Entrevista a Robert Whitaker sobre su reciente libro en Salon (27.04.2010).



Carátula del libro de Whitaker.

sábado, 18 de julio de 2009

"La psiquiatría -cuando glorifica la coerción como cura- es la vergüenza de la medicina": Thomas Szasz








Thomas Szasz (Budapest, 1920) tiene una larga fama como uno de los más activos miembros del movimiento llamado antipsiquiátrico. De hecho, participa activamente y fue cofundador de la Comisión de Ciudadanos por los Derechos Humanos (Citizens Commission on Human Rights) auspiciada por la Iglesia de la Cienciología.


Szasz es Profesor Emérito de Psiquiatría en Syracuse University - New York, miembro vitalicio de la Sociedad Psicoanalítica de Norteamérica y becario de la Asociación Psiquiátrica de los Estados Unidos. Es decir, Szasz es un prominente y reconocido colega psiquiatra, pero el acápite de la Psiquiatría y la Antipsiquiatría es usualmente soslayado en la formación psiquiátrica como si fuese tabú o como si fuese el tema llanamente acabado y pretérito.


Circulan en la web recientes y vigorosos textos de Szasz respecto a la coerción psiquiátrica y a la sustancia de su identidad como instrumento social. En uno de los parágrafos citados, Szasz enuncia la incendiaria frase que encabeza el post. La psiquiatría, a fin de cuentas, ha sido la única especialidad capaz de engendrar movimientos saludablemente cuestionadores en su propio seno: no hay anti-dermatología ni anti-gastroenterología, por ejemplo. Lo que debamos entender por antipsiquiatría depende en buena cuenta de lo que hagamos que sea la psiquiatría. Por tanto, Szasz debe seguir siendo leído, conocido y reconocido:



ENLACES:



- El Portal de Szasz en la Internet.

- The myth of Thomas Szasz, en Mind Hacks.

- Sobre la antipsiquiatría, en el blog del Dr. Stucchi, quien promete actualización pronta e incursión en procelosos terrenos.

lunes, 13 de abril de 2009

Vida secreta de Ronald D. Laing





Ronald David Laing (1927-1989) fue un psiquiatra escocés famoso durante la década de 1960 por su participación en la corriente de la antipsiquiatría -aunque él mismo nunca se reclamó partícipe-. Suyos fueron varios cuestionamientos al diagnóstico psiquiátrico, sobre todo de la esquizofrenia, que para Laing constituía una especie de viaje iniciático o rito de transformación personal enriquecedor para el "enfermo": así, Laing fue uno de los pioneros del uso de sustancias psicoactivas como la LSD en psicoterapia y de la formación de comunidades terapéuticas como Kingsley Hall y la Philadelphia Association -que hasta hoy existe-. Laing asimismo hacía enfasis en que la esquizofrenia era prioritariamente una respuesta "normal" ante un mundo insano, sobre todo ante los vínculos familiares patológicos. Dicterios célebres suyos son: "No existe una enfermedad 'esquizofrenia': dicha etiqueta designa un hecho social y tal hecho social a un evento político" o "La vida es una enfermedad de trasmisión sexual y su tasa de mortalidad es 100%".

Extenso prolegómeno nuestro para presentar un artículo reciente en que R.D. Laing, en su momento famoso terapeuta familiar, es revelado como un padre violento, frívolo y negligente, un hombre irresponsable y cruel, hasta sádico, que hacía de la vida hogareña, según su hijo Adrian, un "montón de mierda" ('a crock of shit').

Para qué necesitamos a Chollywood y a Magaly, digo yo...






ENLACES:


- Al artículo R.D. Laing: the abominable family man, vía Times Online.

- Una de las famosas obras de Laing: Knots (Nudos).